Los desgarros musculares son frecuentes en los deportes de alta demanda y representan del 10 al 55% de todas las lesiones deportivas agudas. Los músculos y grupos musculares afectados con mayor frecuencia son los músculos isquiotibiales, el recto femoral, gastronemios, porción larga del bíceps y pectoral mayor.
Aunque el diagnóstico suele ser clínico, a menudo se recomiendan las herramientas de imagen para identificar mejor la extensión del desgarro muscular y el sitio de la lesión, para poder estimar el tiempo de recuperación y reintegrarse a sus actividades cotidianas.
Los desgarros musculares en su mayoría, suelen ocurrir en la fase excéntrica de la contracción muscular después de una agresión indirecta, más común en los deportes sin contacto, y después de un traumatismo directo, como en los deportes de contacto.
Los desgarros musculares causados por traumatismos varían según la dirección y el ángulo de movimiento de las fuerzas aplicadas. Cuando el trauma es directo, se aplica una fuerza externa al músculo. Por tanto, la lesión depende de la intensidad del impacto, el estado de contracción del músculo, el momento traumático y el músculo lesionado. En el trauma indirecto, no hay una fuerza traumática externa y la principal causa de lesión es una contracción excéntrica del músculo. Los músculos más frecuentemente afectados son los que contienen un gran porcentaje de fibras tipo II (fibras de contracción rápidas)
La edad predispone a las lesiones musculares. El tríceps sural suele lesionarse en pacientes mayores de 40 años que practican actividades deportivas de pivote. Esto es una consecuencia de los cambios relacionados con el envejecimiento dentro del músculo, como la reordenación de las unidades motoras y la denervación.
Mecanismo de lesión
Como hemos mencionado anteriormente, se produce una lesión en el lugar del impacto cuando el traumatismo del músculo es directo; en la unión miotendinosa o en el extremo del vientre del músculo cuando el traumatismo es indirecto. El daño estructural de las fibras musculares puede ser causado por una sola contracción o por el efecto acumulativo de varias contracciones. Una contracción excéntrica es una causa importante de lesión, probablemente como consecuencia de las mayores fuerzas producidas por las contracciones excéntricas en comparación con las isométricas o concéntricas. Cuando es excesiva, una contracción excéntrica puede ser dañina, causando dolor muscular de aparición tardía, distensión muscular, lesión aguda del tendón, tendinopatía por uso excesivo, desgarros musculares o ruptura del tendón.
Los desgarros musculares son considerados como lesiones estructurales los cuales se dividen en tres subgrupos según la entidad de la lesión dentro del músculo. Una lesión de tipo 3A es una lesión parcial menor que involucra uno o más fascículos primarios dentro de un haz secundario. Una lesión de tipo 3B es una lesión parcial moderada que involucra al menos un haz secundario, con menos del 50% de superficie de rotura. Una lesión de tipo 4 es un desgarro subtotal con más del 50% de la superficie de rotura o un desgarro completo del músculo, que involucra el vientre muscular o la unión musculotendinosa.
Diagnóstico clínico
Una lesión parcial menor (tipo 3A) se caracteriza por un dolor agudo, provocado por un movimiento específico. El dolor está bien localizado, es fácil de apreciar a la palpación y, en ocasiones, está precedido por una sensación de chasquido. A la palpación, no es posible detectar el defecto estructural porque es demasiado pequeño y la contracción contra la resistencia manual es dolorosa.
En una lesión parcial moderada (Tipo 3B), dolor agudo, evocado por un movimiento específico. Se puede apreciar un chasquido, seguido inmediatamente por dolor localizado y discapacidad funcional, hasta puede inducir a la persona a caer. A la palpación se localiza el dolor y se aprecia el defecto estructural, con posible evidencia de hematoma a los pocos días, especialmente cuando se trata de epimisio o perimisio. La prueba de estensibilidad es positiva y la contracción frente a la resistencia suele ser imposible.
Las roturas subtotales / totales o avulsiones de tendones (tipo 4) se presentan con dolor sordo y opresivo exacerbado por un movimiento específico; Los chasquidos y la discapacidad funcional aparecen de inmediato. La interrupción dentro del músculo puede palparse y se desarrolla un hematoma temprano. Se pierde la función muscular
¿Cómo se debe tratar un desgarre muscular?
La rehabilitación de lesiones de tejidos blandos puede ser compleja. A lo largo de los años, las siglas que guían su gestión han evolucionado de ICE a RICE, luego a PRICE y POLICE. Aunque son ampliamente conocidos, estos acrónimos anteriores se centran en el manejo agudo, desafortunadamente ignorando las etapas subagudas y crónicas de la cicatrización tisular. Las siglas en la actualidad abarcan la atención inmediata PEACE hasta la gestión posterior LOVE, describen la importancia de educar a los pacientes y abordar los factores psicosociales para mejorar la recuperación.
Si bien los antiinflamatorios muestran beneficios sobre el dolor y la función, las siglas señalan sus posibles efectos nocivos sobre la reparación óptima de los tejidos. Se sugiere que no se incluyan en el tratamiento estándar de las lesiones de tejidos blandos.
Inmediatamente después de la lesión, deje descansar a su cuerpo y deje que PEACE guíe su enfoque para la rehabilitación.
Protección: Descargue o restrinja el movimiento durante 1 a 3-5 días esto dependerá de la extensión del desgarro muscular para minimizar el sangrado, evitar la distensión de las fibras lesionadas y reducir el riesgo de agravar la lesión. El reposo debe minimizarse, ya que un reposo prolongado puede comprometer la resistencia y la calidad de los tejidos. Las señales de dolor deben guiar el cese de la protección.
Elevación: eleve la extremidad por encima del corazón para promover el flujo de líquido intersticial fuera de los tejidos. A pesar de la evidencia débil que respalda su uso, la elevación muestra una baja relación riesgo-beneficio.
AINES: evitar el uso de antiinflamatorios como el ibuprofeno, el voltaren o el naproxeno, ya que ralentizan la velocidad de curación tisular.
Compresión: la presión mecánica externa mediante vendajes ayuda a limitar el edema intraarticular y la hemorragia tisular. A pesar de los estudios contradictorios, la compresión después de un esguince de tobillo parece reducir la hinchazón y mejorar la calidad de vida.
Educación: los terapeutas deben educar a los pacientes sobre los beneficios de un enfoque activo para la recuperación. Las modalidades pasivas, como la electroterapia, la terapia manual o la punción seca, poco después de la lesión tienen efectos insignificantes sobre el dolor y la función en comparación con un enfoque activo e incluso pueden ser contraproducentes a largo plazo. Una mejor educación sobre el estado y la gestión de la carga ayudará a evitar el sobretratamiento y una posible recidiva.
Pasado los primeros de cicatrización los tejidos blandos necesitan LOVE.
Load (carga): Un enfoque activo con movimiento y ejercicio beneficia a la mayoría de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos. El estrés mecánico debe agregarse temprano y las actividades normales se deben reanudar tan pronto como los síntomas lo permitan. La carga óptima sin exacerbar el dolor promueve la reparación, la remodelación y desarrolla la tolerancia tisular.
Optimismo: Las expectativas optimistas de los pacientes se asocian con mejores resultados y pronóstico. Los factores psicológicos como la catastrofización, la depresión y el miedo pueden representar barreras para la recuperación.
Vascularización: La actividad cardiovascular representa un pilar fundamental en el tratamiento de las lesiones musculoesqueléticas. Si bien se necesita investigar sobre la dosis, el ejercicio aeróbico sin dolor debe iniciarse unos días después de la lesión para estimular la motivación y aumentar el flujo sanguíneo a las estructuras lesionadas. La movilización temprana y el ejercicio aeróbico mejoran la función física, favorecen el regreso al trabajo y reducen la necesidad de analgésicos en personas con afecciones musculoesqueléticas.
Ejercicios: Existe un fuerte nivel de evidencia que respalda el uso del ejercicio para el tratamiento de los esguinces de tobillo y para reducir la prevalencia de lesiones recurrentes. Los ejercicios ayudan a restaurar la movilidad, la fuerza y la propiocepción poco después de la lesión. Se debe evitar el dolor para asegurar una reparación óptima durante la fase subaguda de recuperación y se debe utilizar como guía para la progresión del ejercicio.
El manejo de las lesiones de tejidos blandos es más que un control de daños a corto plazo. Al igual que con otras lesiones, los médicos deben aspirar a obtener resultados favorables a largo plazo y tratar a la persona con la lesión en lugar de la lesión de la persona. Ya sea que estén lidiando con un esguince de tobillo o un desgarro de los músculos isquiotibiales,
Esto es una guía simplificada sobre los desgarros musculares, sin embargo, si te encuentras lesionado acude con el profesional de salud. Recuerda que un correcto diagnostico tendras un tratamiento adecuado y acorde a tus necesidades.
Lista de referencias
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